:: INSCHRIJVEN ::

Via het volgende formulier kan je je inschrijven voor één van onze cursussen. Indien het formulier succesvol verzonden is en de betaling binnen is, krijg je hiervan bevestiging!

Heer

Dame

Naam :

Voornaam :

Adres :

Postcode :

Gemeente :

Telefoon :

Gsm :

E-mail(*) :

(*) E-mailadressen verplicht in te vullen

Geboorte datum :

Beroep :

 

 

 

Paar :

 

Individueel :

 

 

 

 

Schrijft in voor :

 

 

 

 Ik betaal per overschrijving het bedrag van € op rek. 464-8265801-96 (IBAN: BE65 4648 2658 0196 - BIC: KREDBEBB) met vermelding van soort cursus.